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為什麼長照2.0被形容是「破傘」？黃勝堅提出3大困境
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項，看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。（圖片來源／truthseeker08 @pixabay）
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項。衛福部也強調，自此會建立以「社區」為基礎的長照服務體系，預計在各鄉鎮設立：A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心、C級巷弄長照站。看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。
台灣進入少子化、高齡化的社會，長期照護問題接踵而至，究竟「長照2.0」還有哪些不足之處？又該如何好好利用政府資源、尋找協助分擔，都是你我必須學習的課題......
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅看到「長照2.0」實行後的箇中問題，從跨部門、跨專業、跨制度整合做起，以大同區3個里進行試辦。他認為做到「醫養結合」才是整個長照計畫能成功執行與否的關鍵，並以一條鞭運作模式，單一窗口直接聯繫幫忙病人，一改原先由病人與家屬自行摸索資源的路徑，試辦以來大受好評。
不過，儘管外界普遍認為台北市在黃勝堅帶領下，已漸漸做到醫養結合的目標，為什麼他仍認為長照2.0是個「破傘」？其他縣市又該如何去突破現有框架？
困境1：醫師若無法取得病人信任，健保資源仍會浪費
「其實我們已經找到醫養結合的model（雛型）、也大概知道要怎麼去做，可是我不認為台北市已經做到了耶！光居家醫療這塊，台灣從1995年就開始做了，結果2016年把它變成整合性照護時，就發現轉不過來。」黃勝堅指出。
是遇到什麼樣的瓶頸？「因為居家護理是屬於技術性的服務，換鼻胃管、尿管、傷口等，但我去問家屬說我們的服務做得怎麼樣時，他說我們的護理師都超棒，但醫師好像沒什麼功能。」
為什麼家屬會有這種感覺？黃勝堅表示，第一，因為那時還沒有開放居家醫療，所以醫師去也不能開藥，且醫師輪流去也無法擬出一個好的長期照護計畫。再者，台灣醫師很會看急性病，可是對慢性病、長期穩定或是日落西山的族群較不擅長，「因為這些族群的病很多幾乎看不到，他還可能同時有失能、失智的問題，所以家屬只感受到護理師的功能而非醫師。」
後來到2016年，醫師開始可以開藥了，但家屬卻說他們要到醫學中心領藥，「結果統計這些家屬的花費都很高耶！因為他在用居家醫療的服務、也在用常規醫療的服務，一發燒還是往急診送、碰到病人生命末期就往ICU（加護病房）送......醫師若無法取得家屬和病人的信任，這種居家醫療的品質會好嗎？」黃勝堅認為，這些問題若不解決，醫養就永遠不可能合一。
「這群破傘下的人如果沒有照顧好，我不會承認健保覆蓋率是好的，居家醫療的質跟量必須要先解決！」黃勝堅說。
黃勝堅說，會出現在公園聚集聊天的長者大多都沒問題，難找的是那些出不了家門的「隱藏失能者」。（攝影／陳稚華）
制度若設計得太冰冷，就沒辦法贏得民心
黃勝堅也強調，長照2.0的制度若設計得太冰冷，就無法贏得民心。
「我也不確定怎麼改會更好，但我在金山做的時候，是有點不計成本，反正只要這個人健康、對醫院來說就是賺錢的，病人不要到處看病醫院就是賺錢的！論人計酬就是這樣的概念，我可以盡全力且掏心掏肺的去做那些關懷照顧、健康促進，去公廟跟居民搏感情，還鼓勵他們辦量血壓比賽，贏了可以發獎品（笑）。」
黃勝堅也提到在台北市蘭州國宅的「醫養結合」成功案例，「後來統計，讓居民去急診、住院的平均人數下降，幫健保省下約1,300多萬，當時建置（居家醫療）單位時大概才花了250萬，其他產生的社會正能量、人與人的關懷效益都還沒算進去，這對地方政府來講當然值得投資！」
黃勝堅也說，自己走入社區後，才發現這樣的事對改善醫療文化有很大的幫助，「以前我可能是以醫院的角度在看事情，不是以病人的角度看事情，常常跟病人和家屬建立關係後，我自己也哭得唏哩嘩啦的......」他也認為中央的制度設計要再更友善一些，下面再因地制宜調整即可，「不要想說一次到位，像日本也是這樣做區域共生，如果做得好，最後的贏家還是整個社會。」
長照2.0上路後，還有很多細項需要調整，如何打破現有醫療框架、達到醫養結合的階段是當務之急。不過，已有一群人在這條漫漫長路上努力並實踐著。
醫師小檔案_黃勝堅
現任：臺北市立聯合醫院總院長
學歷： 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷： 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長：神經外科、神經創傷、神經加護照顧
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深澳案立院「火力全開」 藍委痛批環署 空污法審查未展開
建立於 2018/03/15 上稿編輯： 賴溫狠 本報2018年3月15日台北訊，賴品瑀報導
昨（14）日環評大會通過了「深澳燃煤電廠」環差案，引起社會譁然，今（15）日環署就恰好排到赴立法院社福衛環委員會進行業務報告與空污法的詢答。
「空污法審不下去！」、「空污法修得再好也只是民進黨的遮羞布」國民黨立委一早就對環保署迎頭痛擊，對當時主持環評大會的環保署副署長詹順貴砲聲隆隆，批其投下最後的關鍵一票，讓此案從小組的兩案併陳到「修正後通過」的定案，因此環署的報告與空污法的討論也無法展開。
國民黨立委包圍環保署長李應元，要求對深澳案負責。賴品瑀攝。
陳宜民、王育敏等立委甚至諷刺詹順貴「環保鬥士變燃煤推手」、「淪為政府的投票部隊」，認為當時會議討論中明明一片質疑，詹順貴卻在無記名投票中運作，此舉是打臉蔡政府的非核減煤政策，應該下台。由於詹順貴並未到立院備詢，立委轉而高舉海報，包圍環保署長李應元。國民黨立委要求詹順貴到場，才願展開詢答。
李彥秀批，民進黨喊出非核減煤，但今天卻是教文委員會在處理核二廠重啟、昨日環保署通過深澳燃煤電廠要火力全開，都是因為民進黨錯誤的能源政策，更是「解決空污打假球！」。國民黨立委一口咬定是李應元指使詹順貴通過深澳案，兩人都應該下台。
「不是關鍵一票，是九票。」李應元在會前接受媒體聯訪時緩頰說，環評大會的審查一切攤在陽光下，過程中各界充分表達意見，委員也評估了各種風險後，做出決定。而詹順貴是最瞭解環評程序的人，這個決議合於程序、合於環評法，因為深澳案是環差案，跟過去的計畫相比，在舊機組更新後，已是減產減排，對環境的衝擊的確減少。李應元認為，當時小組雖然兩案併陳，但對深澳案的質疑主要是針對海堤對海洋生態的衝擊，對電廠本身的意見並不大。
李應元表示，當然知道全台民眾要減煤的心聲，但在各界的努力下，紅害站日數已經降低，而空污法的修法，也會積極改善空污問題。對於新北市府對深澳案的激烈反彈，將會持續溝通。
由於深澳電廠案爭議，國民黨立委要求環署副署長詹順貴下台。賴品瑀攝。
不過，陳宜民、蔣萬安等抨擊，環署拿十年前的環評來比較並不妥當。除了時空背景大不相同，且跟一個根本不曾存在的燃煤電廠相比，也是荒謬。
詹順貴在環保署內接受訪問，重申深澳案是環差案，就必須以變更後的計畫跟12年前的舊案相比，此案明顯從超臨界機組改為超超臨界，減產也減排了，並不符合重作環評的要件，而小組就是提出通過與重作環評兩案，從當中二選一，所以選了通過。
詹順貴表示，投下通過一票後，他就知道會有這些風暴，但對他而言，要不要深澳案，已經是政策、政治的判斷，應該由經濟部、行政院來決定，他個人的好惡不能凌駕環評制度。因此他要求能源局應該公布能源配比與逐年路徑，供各界檢討深澳電廠是否開發的必要性。雖然他認為深澳電廠最快2025年才上線，的確明顯緩不濟急，但這是要由上位政策來決定，不該在環評制度解決。
新北市府15日上午也再次表達不滿，痛批台電在歷次審查中都沒有善盡資訊公開責任，北北基民眾並不完全知情。台電也迴避了空污問題、沒有評估在地居民健康不良影響，等同置當地居民健康於不顧。新北市環保局局長劉和然重申，新北市在今年1月16日已經宣布不再核發生煤使用許可，台電仍執意要興建「燃煤」電廠，未來即便興建完成，亦將無煤可用、無電可發，不知台電將如何對全國人民交代，還是又要「封存」解決呢？ 延伸閱讀
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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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